近期天氣干燥，不少人因出現(xiàn)喉嚨干癢痛及異物感等癥狀就醫(yī)。不少患者將這些癥狀當(dāng)成是“小毛病”，下意識地認(rèn)為是嗓子發(fā)炎或者上火了。然而，有一種喉嚨痛常偽裝成咽炎或扁桃體炎，可能瞬間“封喉”，引發(fā)窒息，它就是急性會厭炎。

2月21日，“嗓子疼可能是一種兇險(xiǎn)的急癥”話題登上微博熱搜，讓不少網(wǎng)友關(guān)注到了急性會厭炎這一病癥，患者及臨床醫(yī)生一定要足夠重視，準(zhǔn)確診斷并及時(shí)治療。

瞬間“封喉”并非危言聳聽

近日，56歲的寧波張先生就因急性會厭炎入院。一開始，他只有喉嚨痛的癥狀，來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，醫(yī)生給他開了用于消炎的口服藥，讓他回家繼續(xù)觀察。沒想到，癥狀不僅沒有得到緩解，還越來越嚴(yán)重。晚上躺下睡覺時(shí)，張先生感覺越來越難受，“好像有人掐住了我的脖子，我要窒息了！快帶我去醫(yī)院……”凌晨3點(diǎn)，張先生雙手捂住胸口，掙扎著和家人說。之后家人將其送入醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過動(dòng)態(tài)喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)，張先生的會厭充血嚴(yán)重，且高度水腫呈球狀，是典型的急性會厭炎癥狀，立即被收治入院。

急性會厭炎是耳鼻咽喉科的急重癥之一，該病起病突然、發(fā)病迅速，可快速導(dǎo)致急性窒息，病死率極高，兒童及成人皆可出現(xiàn)。合肥市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉科主任醫(yī)師曹峰介紹：“會厭是人體的一個(gè)結(jié)構(gòu)，作用就像一個(gè)‘蓋子’，引導(dǎo)食品和液體避開氣管?！辈芊灞硎?，網(wǎng)上說的可能瞬間“封喉”并不是危言聳聽，“會厭在正常情況下厚度為1~2毫米，但若因炎癥而腫大，則可能腫成一個(gè)球，堵住喉嚨的入口，引發(fā)窒息?！?/p>

急性會厭炎的3種病理分型

急性會厭炎常以會厭舌面充血水腫為主要病理改變，可向杓會厭襞、杓狀軟骨或會厭谷等處蔓延，但很少侵及聲帶及聲門下區(qū)。會厭黏膜高度充血腫脹，水腫的會厭常常比正常的增厚6～7倍。炎癥劇烈者在病程的后期局部可以形成膿腫，可分為3種類型。

1.急性卡他型

會厭黏膜發(fā)生急性卡他性炎癥，表現(xiàn)為會厭黏膜彌漫性充血、水腫，有單核及多形核細(xì)胞浸潤。由于會厭舌面黏膜下組織較松弛，故會厭舌面腫脹明顯。

2.急性水腫型

如會厭發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，黏膜病變以間質(zhì)組織水腫為主，炎性細(xì)胞浸潤增加，會厭腫大呈球形。此時(shí)很容易引起喉阻塞。

3.急性潰瘍型

較少見，但病情發(fā)展迅速而嚴(yán)重。病變常侵及黏膜下層及腺體組織，局部可發(fā)生化膿及潰瘍，當(dāng)病變侵及血管壁可造成血管壁糜爛出血。

掌握診療要點(diǎn)，及時(shí)正確診斷！

1.臨床表現(xiàn)

急性會厭炎主要表現(xiàn)為劇烈的咽痛、吞咽困難和喉部梗塞感，還可見反射性耳痛、胸悶、發(fā)音含糊或發(fā)音低沉，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴、聲嘶和流涎等癥狀。起病急驟，常在夜間突然發(fā)生，病史很少超過6~12小時(shí)。

（1）寒顫、發(fā)熱

輕者癥狀不明顯，嚴(yán)重者可有不同程度發(fā)熱（37.5～40.0 ℃）、寒顫的癥狀。

（2）咽喉疼痛及吞咽功能障礙

吞咽動(dòng)作或食物會直接刺激會厭，導(dǎo)致咽喉疼痛，口涎外流，拒食。疼痛可放射至下頜、頸、耳或背部。如會厭及構(gòu)狀軟骨處粘膜極度腫脹，可引起吞咽困難。

（3）呼吸困難

重者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)就可以引起窒息。此時(shí)，患者比較躁動(dòng)，不能安靜，呼吸節(jié)律變淺變快，可出現(xiàn)“三凹征”，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向下凹陷。

2.臨床檢查

（1）體格檢查

先觀察頸部外形，再進(jìn)行觸診。急性會厭炎嚴(yán)重者炎癥可向鄰近組織擴(kuò)散，出現(xiàn)頸前皮下紅腫、甲狀舌骨膜處壓痛，一側(cè)或兩側(cè)頸深上群淋巴結(jié)腫大伴壓痛，手指觸壓頸部舌骨和甲狀軟骨上部時(shí)壓痛明顯。

會厭壓舌根檢查時(shí)宜輕巧，盡量避免引起惡心，以免加重呼吸困難而發(fā)生窒息。切勿用力過猛，以免引起迷走神經(jīng)反射發(fā)生心跳停止。臥位檢查偶可引起暫時(shí)窒息。

（2）間接喉鏡檢查

病程早期會厭腫脹增厚，呈蒼白色或櫻桃紅色，尤以舌面為甚，嚴(yán)重時(shí)會厭可以腫大呈球形。后期會厭舌面可以有局限性膿腫形成，可見局部隆起，其上有黃色膿點(diǎn)、膿頭或溢膿小瘺，偶見伴有潰瘍。炎癥累及杓會厭襞和杓狀黏膜時(shí)，可見該處黏膜腫脹充血，因會厭不能上舉，聲門和聲門下區(qū)難以窺見。炎癥累及會厭喉面者極少見，一旦累及則呼吸困難更為嚴(yán)重。

如間接喉鏡觀察會厭不滿意者，可行直接喉鏡、纖維喉鏡檢查。

（3）影像學(xué)檢查

X線可見會厭腫脹，會厭谷消失，咽腔變窄，會厭呈“拇指征”。頸部CT可見會厭及其周圍組織增厚、會厭前間隙消失等。影像學(xué)檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀囵B(yǎng)、免疫學(xué)檢查）并不是診斷的必需，如果患者已診斷明確可以省略，以免延誤治療和搶救時(shí)機(jī)。

急性會厭炎與感冒引起的咽喉痛如何區(qū)別？

急性會厭炎起病突然、發(fā)展迅速，易造成上呼吸道阻塞，但發(fā)病前期和扁桃體炎、咽喉炎疼痛沒有太大區(qū)別，并且會厭的生理位置比扁桃體位置低，因此常被忽視。二者比較見表1。

表1 急性會厭炎與感冒引起的咽喉痛如何區(qū)別

感染是急性會厭炎常見病因，可接種疫苗預(yù)防

感染為急性會厭炎常見的病因，常見由B型流感嗜血桿菌（即乙型流感）、溶血性鏈球菌、葡萄球菌及肺炎球菌等細(xì)菌感染引起，或合并病毒感染所致，多經(jīng)呼吸道途徑感染。此外，過敏反應(yīng)、喉部外傷、臨近器官感染（比如急性扁桃體炎、口底炎、急性鼻炎等）也會誘發(fā)急性會厭炎。

預(yù)防病原感染是預(yù)防急性會厭炎的關(guān)鍵舉措。兒童可注射乙型流感嗜血桿菌疫苗，預(yù)防該病原的感染。成人則不推薦注射，除非是免疫力低下的特殊人群，如鐮狀紅細(xì)胞型貧血、脾切除術(shù)后、腫瘤等影響免疫功能的情況。

參考文獻(xiàn)

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